生蛇後遺痛的介入治療方法

撮要

介入治療可以理解成為不用開刀的手術。生蛇後遺痛有多種介入治療方法，包括硬膜外類固醇注射、周邊神經阻斷、Botox注射、脈衝射頻治療、交感神經阻斷、神經調節、化學神經崩解術以及硬膜內類固醇注射。生蛇後遺痛是帶狀皰疹引起的一種長期神經痛症狀，患者會感到持續的疼痛和對觸碰過敏，影響生活質素。藥物治療是首選方案，但有些患者可能無法忍受其副作用，或對藥物治療無反應。這時候，多種介入方法可以作為有效的替代治療。然而，每種方法的選擇都應依據患者的具體情況和風險承受能力。為了達到最佳治療效果，需要根據患者的需求制定個人化的治療計劃。

前言

生蛇後遺痛是一種由帶狀皰疹引起的慢性神經痛症狀。其特徵是持續的疼痛、皮膚觸痛或對痛覺過敏，這些都會嚴重影響患者的生活質素、睡眠和日常活動。本文旨在對生蛇後遺痛的介入治療方法提供一個概述。

硬膜外類固醇注射

硬膜外類固醇注射涉及將類固醇注射到包圍神經根和脊髓的硬膜外空間，以減少炎症並緩解疼痛。這種治療方法可用於多種神經痛或疼痛狀況，包括生蛇後遺痛。有些患者報告說這種治療可以緩解疼痛，有些研究報告說這種治療可以降低疼痛強度並改善生活品質。

周邊神經阻斷

周邊神經阻斷涉及在受影響的神經附近注射局部麻醉藥，以阻斷疼痛信號。它可以提供暫時的疼痛緩解，並且在帶狀皰疹的急性階段使用時，可能有助於防止生蛇後遺痛的發展。這種技術可與其他治療方法，如脈衝射頻（pulsed Radiofrequency），結合使用以提高其效果。

Botox（肉毒桿菌毒素A）注射

Botox注射涉及皮下或皮內注射肉毒桿菌毒素A，以減少疼痛。Botox注射可以提供疼痛緩解。效果可以持續三到六個月，有可能改善患者的生活品質。

脈衝射頻（pulsed Radiofrequency）治療背根節或肋間神經

脈衝射頻（pulsed Radiofrequency）治療涉及將短暫的射頻能量施加到受影響的神經或背根節，以調節疼痛信號。脈衝射頻治療可以提供顯著的疼痛緩解，並改善患者的生活品質。有多項研究報告，認為對於生蛇後遺痛的患者，特別是老年患者，脈衝射頻治療是安全有效的。

交感神經阻斷

交感神經阻斷可用於帶狀皰疹和生蛇後遺痛的患者。它們相信可以防止急性生蛇痛變成生蛇後遺痛。交感神經阻斷的例子包括腰部交感阻斷用於下肢生蛇後遺痛，以及星狀神經阻斷用於上肢或面部疼痛。根據《牛津證據水平2》，星狀神經阻斷的證據是二級證據。

神經調節

脊髓刺激（SCS）和周邊神經刺激（PNS）是常用的神經調節技術。脊髓刺激（SCS）涉及使用電信號調節脊髓中的疼痛信號。周邊神經刺激（PNS）涉及使用電信號調節周邊神經中的疼痛信號。它們被認為是對藥物治療沒有反應，或不能承受藥物副作用的生蛇後遺痛患者的最後手段。特別是對於因身體有多種不同疾病，使得藥物選擇有限的長者，它們可能會更加有用。

肋間神經化學神經崩解術或腰椎旁神經崩解術

肋間神經化學神經崩解術或腰椎旁神經崩解術涉及注射化學物質，如酒精，使受影響的肋間神經或腰椎旁神經失效，並緩解生蛇後遺痛患者的疼痛。這種治療可以提供長期的疼痛緩解。

硬膜內類固醇注射

一些醫生建議將類固醇注射到包圍脊髓的腦脊液中以減少炎症和緩解疼痛。但是，由於其可能的并发症，這種治療很少使用。

結論

生蛇後遺痛是一種常見而又具有挑戰性的疼痛症狀，特別是對於老年患者來說。儘管藥物治療是初步治療的首選，但是許多患者可能無法得到足夠的疼痛緩解或不能承受藥物的副作用。在這種情況下，介入性治療可能提供另一種有效的策略。然而，各種介入性治療的選擇應基於患者的具體病情、疼痛程度、身體狀況以及他們能接受的風險水平。為了達到最佳的治療效果，醫生應該依據他們的需要和期待來制定個人化治療計劃。

參考醫學文獻:

1. Lin CS, Lin YC, Lao HC, Chen CC. Interventional Treatments for Postherpetic Neuralgia: A Systematic Review. Pain Physician. 2019 May;22(3):209-228.

2. Ghanavatian S, Wie CS, Low RS, Butterfield RJ, Zhang N, Dhaliwal GS, Montoya JM, Swanson DL. Parameters associated with efficacy of epidural steroid injections in the management of postherpetic neuralgia: the Mayo Clinic experience. J Pain Res. 2019 Apr 23;12:1279-1286.

3. Kim HJ, Ahn HS, Lee JY, Choi SS, Cheong YS, Kwon K, Yoon SH, Leem JG. Effects of applying nerve blocks to prevent postherpetic neuralgia in patients with acute herpes zoster: a systematic review and meta-analysis. Korean J Pain. 2017 Jan;30(1):3-17.

4. Ding XD, Zhong J, Liu YP, Chen HX. Botulinum as a Toxin for Treating Post-herpetic Neuralgia. Iran J Public Health. 2017 May;46(5):608-611.

5. Aggarwal A, Suresh V, Gupta B, Sonthalia S. Post-herpetic Neuralgia: A Systematic Review of Current Interventional Pain Management Strategies. J Cutan Aesthet Surg. 2020 Oct-Dec;13(4):265-274.

6. Jeon YH. Spinal cord stimulation in pain management: a review. Korean J Pain. 2012 Jul;25(3):143-50.

7. Huang X, Ma Y, Wang W, Guo Y, Xu B, Ma K. Efficacy and safety of pulsed radiofrequency modulation of thoracic dorsal root ganglion or intercostal nerve on postherpetic neuralgia in aged patients: a retrospective study. BMC Neurol. 2021 Jun 24;21(1):233.

8. Lin CS, Lin YC, Lao HC, Chen CC. Interventional Treatments for Postherpetic Neuralgia: A Systematic Review. Pain Physician. 2019 May;22(3):209-228.

9. Kaye AD, Ridgell S, Alpaugh ES, Mouhaffel A, Kaye AJ, Cornett EM, Chami AA, Shah R, Dixon BM, Viswanath O, Urits I, Edinoff AN, Urman RD. Peripheral Nerve Stimulation: A Review of Techniques and Clinical Efficacy. Pain Ther. 2021 Dec;10(2):961-972.

10. Wen B, Wang Y, Zhang C, Xu W, Fu Z. Efficacy of different interventions for the treatment of postherpetic neuralgia: a Bayesian network meta-analysis. J Int Med Res. 2020 Dec;48(12):300060520977416.