膝關節退化的介入治療系列 (1) －血清治療 (PRP)

年紀越來越大，膝關節開始磨損退化，會出現疼痛、酸軟，甚至腿部乏力，舉步為艱。

通常膝關節退化磨損會先接受保守治療，如針灸，物理治療等，如情況嚴重，可進行關節更換手術。但對得多人來說，保守治療效果未如理想，而因種種情況，而未能換關節。疼痛難耐，使患者不能運動，甚至影響社交生活。

如果不進行關節更換手術，就無計可施？

現今醫療進步，除了手術外，醫生會使用介入治療助患者關節重生。介入治療是介乎保守治療（物理治療、熱敷、物衝射頻等）與手術之間常用的微創方法，把藥物、能量等直接注入患處，以達到治療效果。這方法比保守治療有效，同時較手術安全，適合保守治療無效，考慮手術中、或不願作手術的患者。

而對付關節，可以利用血清注射治療或射頻治療。這裏會集中探討血清治療。

血清注射屬於增生療法，意指利用濃縮血小板注射入損組織，刺激其修復。此療法適用於肌肉骨骼組織引起的長期痛症。

血清注射

追塑歷史，主流醫學於上世紀五十年代已在皮膚科及牙科領域開始使用小血板。 其在慢性痛症的應用，則始於近年， 在醫學上屬於一種新的療法。 此療法的醫學證據主要在網球肘、足底筋膜炎、膝關節退化等範疇。 但在其他痛症也有臨床應用。

原理
有醫學意見相信，很多肌肉根骼組織的痛是由長期勞損引起，血小板由於含多種刺激生長的因子。 把濃縮血小板注射到勞損的組織，可幫助其復完從而改善痛症。

方法
增生治療用的血小板是由病人自己的血液中提煉。醫生會先為病人抽血，再把血液於入無菌儀器中提煉。過程大約一小時。然後醫生會為病人消毒再把血小板注射到患處。 醫生通常會全程利用超聲波或x光等影像技術去觀察注射位置，以增加注射安全度，準繩度及提高治療效果。

手術後注意
由於增生療法會刺激到身體的發炎反應，手術後的數天注射位置會出現比平常嚴重的痛楚。手術後，兩星期效果便會開始出現。直至一個月會初見成效。半年後效果將會最佳。術後兩星期患者應避免劇烈運動及避免服用非類固醇消炎止痛藥。現時醫學文獻顯示此治療法可能要重複進行達三次。醫生會按個別情況決定治療的次數。

風險
任何醫療程序都有風險。血小板注射手術本身不用開刀，創傷性相對小。 而手術用的血小板為病人自體的，它本身並無毒性亦不會造成排斥。但手術有機會造成細菌感染。手術過程有機會傷及血管神經等組織。
另外，此療法未必對所有病人都有效。 而治療效果，有時不是百分百的。

常見問題
Q. 使用血液製品有危險嗎？
A. 如前所說，自體的血小板本身並無毒性亦不會造成排斥。 一般來說使血液製品會使人擔心弄錯血及細菌滋生。但這裏使用的方法，幾乎沒有機會出現上述情況。 因為所有血小板提煉都是即場進行，同一時間只處理一人的血，不會弄錯別人的。 而使用的儀器都是無菌的，且處理血液的時間有限。 細菌很難有機會進入及滋生。

Q. 這個方法效果有多久?
A. 因為痛症問題出於勞損，而肌肉骨骼勞損是不停出現的。 利用增生療法服後，只要日子久了，勞損很大機會會再次出現。 到時可能需要另一次治療。 勞損的速度因人而異， 一般治療效果可維持一年或以上。 患者不應該避免進行運動， 因為運動對身體整體有益而且可幫助關節痛。

資料來源李旭明醫生，疼痛醫學專科醫生